Смерть 30-летней беларуски Валерии Бобровник, замглавы Старобинской городской больницы, вызвала обсуждение в соцсетях: пользователи спорят о рисках стоматологических вмешательств, безопасности анестезии и готовности врачей к экстренным ситуациям. Валерия хотела удалить сложный зуб мудрости, но врачи в ее городе отказывались (нужно было выпиливать часть костной ткани), в итоге женщина решилась на удаление под наркозом в Минске, которое, к несчастью, закончилось летальным исходом. Разбираемся, почему такие операции бывают сложными, из-за чего, кроме наркоза, пациенту может стать плохо и всегда ли зубы мудрости действительно нужно удалять.
Почему зубы мудрости так сложно удалять
Третьи моляры, они же «восьмерки», или зубы мудрости, — последние в зубном ряду. Нашим предкам дополнительные жевательные зубы помогали пережевывать грубую, жесткую пищу. В процессе эволюции рацион человека менялся: использование огня и инструментов позволяло обрабатывать пищу, делая ее мягче и облегчая жевание. Вслед за этим, согласно исследованиям, менялось и строение челюстей — они уменьшались, менялись размеры зубов.
Постепенно самые задние зубы перестали полноценно помещаться в челюсть, и их развитие стало отставать. Сегодня 32 зуба — скорее исключение, чем правило, а большинство имеет лишь 28 полноценных зубов. У кого-то «восьмерки» развиваются нормально, у других прорезаются лишь во взрослом возрасте или не прорезаются совсем. Это зависит в основном от наследственных факторов. На сегодня примерно у 23% людей отсутствует хотя бы одна из «восьмерок», а у 37% людей есть как минимум один ретинированный зуб мудрости — то есть тот, который не прорезался полностью.
Если зуб мудрости растет под наклоном из-за нехватки места в челюсти, упирается в соседний моляр или остается глубоко в кости, его удаление технически более сложное. То же касается зубов с изогнутыми или расходящимися корнями. В таких случаях хирургу иногда приходится убирать часть костной ткани или разделять зуб на фрагменты, чтобы извлечь его поэтапно. Сложность также зависит от того, насколько близко корни расположены к соседнему зубу или гайморовой пазухе — полости в верхней челюсти, расположенной рядом с верхними зубами.
Дополнительная сложность — близость корней нижней «восьмерки» к нерву, проходящему внутри нижней челюсти. Поэтому перед удалением врач оценивает положение зуба и его корней по рентгеновским снимкам. Риск повреждения нерва при удалении нижнего зуба мудрости зависит от того, насколько глубоко он находится в кости, близко ли его корни расположены к каналу, в котором проходит нерв, а также от опыта хирурга.
Почему во время удаления зуба мудрости может стать плохо
Ухудшение самочувствия во время удаления зуба может происходить по разным причинам. Среди возможных сценариев — обморок на фоне стресса, реакция на местную анестезию и осложнения при седации (медикаментозном сне) или общем наркозе. Частота этих состояний различается, и ими список возможных причин не ограничивается: многое зависит от состояния пациента и особенностей процедуры.
Обморок из-за страха и стресса
Иногда человеку становится плохо еще до начала операции — от страха, вида иглы или ожидания боли. Стресс может вызвать вазовагальную реакцию (кратковременный сбой в работе вегетативной нервной системы, при котором из-за чрезмерной активации блуждающего нерва резко расширяются кровеносные сосуды и снижается частота сердечных сокращений). В итоге кровяное давление падает, появляются слабость, тошнота, холодный пот, темнеет в глазах, а иногда человек ненадолго теряет сознание. Это одна из наиболее распространенных неотложных ситуаций в стоматологии.
В таких случаях пациентов обычно укладывают на спину и приподнимают им ноги, чтобы улучшить приток крови к мозгу. Медицинский персонал контролирует дыхание и состояние пациентов, а кислород подают при наличии показаний. Если сознание не восстанавливается быстро или есть нарушения дыхания, необходима экстренная медицинская помощь.
Реакция на местную анестезию
Местная анестезия обычно позволяет провести удаление без боли, но иногда после укола возникают неприятные симптомы. К некоторым анестетикам добавляют адреналин: он сужает сосуды, благодаря чему препарат дольше действует в нужной области, а кровотечение во время операции уменьшается. Однако адреналин может вызвать сердцебиение, дрожь и потливость.
Если анестетик случайно попадает в кровоток или его доза оказывается чрезмерной, возможна токсическая реакция, ее признаки — металлический привкус во рту, нарушения зрения и слуха, дезориентация, а в тяжелых случаях судороги и нарушения сердечного ритма.
Аллергия на современные местные анестетики встречается редко. Однако тяжелая аллергическая реакция — анафилаксия — может вызвать отек дыхательных путей, затруднение дыхания и резкое падение давления. Это также требует экстренной медпомощи.
Каждая стоматологическая клиника в Беларуси, как и все прочие медучреждения, обязана иметь на месте необходимые препараты и оборудование для оказания немедленной помощи при анафилактическом шоке.
Осложнения при общем наркозе
Местная анестезия обезболивает определенную область, а седация (легкая и средняя), то есть медикаментозный сон, помогает уменьшить тревогу и расслабиться. При общей анестезии (наркозе) человек находится без сознания. Это разные методы, и риски у них различаются.
При глубокой седации и общем наркозе возможны нарушения дыхания, снижение уровня кислорода в крови и проблемы с кровообращением. Поэтому риск оценивают перед процедурой: учитывают заболевания, принимаемые лекарства, предыдущие реакции на анестезию, объем вмешательства, состояние пациента, а во время операции контролируют дыхание, пульс, давление и другие жизненные показатели.
Это не означает, что общий наркоз сам по себе обязательно опасен. Риски зависят от состояния пациента, вида анестезии и условий, в которых проводят процедуру.
Нужно ли удалять зубы мудрости на всякий случай «для профилактики»?
Зубы мудрости обычно начинают прорезаться в подростковом возрасте или около 20 лет, чаще всего к 25 годам. При этом проблемы с ними могут возникнуть в любом возрасте.
Однако это не значит, что «восьмерки» обязательно удалять профилактически. Если зуб не беспокоит и при осмотре врач не обнаруживает проблем, во многих случаях достаточно наблюдения и периодических осмотров.
Удаление обычно рассматривают, если зуб вызывает повторные воспаления, сильно разрушен кариесом, повреждает соседний зуб или вокруг него образовалась киста либо другая патология.
Британский институт здравоохранения NICE не рекомендует профилактически удалять ретинированные зубы мудрости без признаков заболевания, поскольку риски превышают возможную пользу. В клинических рекомендациях Испанского общества оральной хирургии (SECIB) за 2024 год тоже рассматривают наблюдение как альтернативу профилактическому удалению зубов мудрости.
Кому удаление лучше отложить или проводить с особой осторожностью
Абсолютных противопоказаний к удалению зубов мудрости немного. Чаще речь идет о состояниях, при которых перед операцией нужно оценить риски, скорректировать лечение или выбрать подходящие условия. Среди таких противопоказаний:
- плохо контролируемый диабет или серьезные сердечно-сосудистые заболевания. Сначала может потребоваться стабилизировать состояние;
- нарушения свертываемости крови или прием препаратов, снижающих ее свертываемость. Врач должен заранее спланировать, как снизить риск кровотечения. Самостоятельно отменять лекарства нельзя;
- острое заболевание или нестабильное состояние здоровья. Плановое вмешательство обычно откладывают до улучшения самочувствия;
- предыдущая тяжелая реакция на анестезию или серьезные проблемы с дыханием. Обычно требуется консультация анестезиолога;
- некоторые виды противоопухолевого лечения и препараты, влияющие на костную ткань. Они могут менять риск осложнений и процесс заживления, поэтому тактику выбирают индивидуально.
Таким образом, хроническое заболевание или беременность не всегда означают, что удалять зуб нельзя. Все зависит от состояния пациента, срочности вмешательства и способа обезболивания. В некоторых случаях перед операцией нужно скорректировать лечение или провести ее в условиях, где при необходимости смогут оказать экстренную медицинскую помощь.
Хотя этот текст написан на основе авторитетных медицинских источников, его нельзя приравнивать к консультации врача. У каждого человека есть свои особенности, поэтому всегда стоит консультироваться с профессионалом, которому вы доверяете.
Поблагодарить за статью